病人突然疯了 是怎么回事儿？

常常能遇到一种情景，刚进来医院还算清醒的老年病人，住院几天后突然出现絮絮叨叨，说自己在外地或者看到某些异样的场景、听到了某些奇怪的声音，也有的情绪出现波动，拒绝吸氧，拒绝一切治疗，甚至打人骂人，这可急坏了家属，莫非病情加重了？

通常情况下，仔细辨别除外器质性疾病外医生会认为患者是出现了谵妄（通常被认为是疯了的原因）。

什么是谵妄？

谵妄是一种病理生理学状态，其以精神状态急性变化及波动为特点。谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍，其他的常见症状包括精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动。

谵妄有什么表现吗？

谵妄最主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍，多发生于术后24～72h，主要临床表现如下：

1、广乏的认知功能障碍为谵妄最主要表现，其主要症状如下：

（1）知觉障碍：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常见各种形式的错觉幻觉，以幻觉居多。乙醇或镇静药物戒断引起的谵妄表现为警觉性、活动性增高，而代谢性（肝性、肾性）障碍引起的谵妄表现为警觉性、活动性降低。

（2）思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。思维连贯，推理、判断能力下降，有时伴有不完整、不系统、松散的类偏执症状。

（3）记忆障碍：记忆全过程中各个方面都可有障碍，包括识记、保持、记忆、再认、再现。

2、注意力障碍表现为患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，即注意力难唤起，表情茫然，不能集中注意力，同时注意力保持、分配和转移也有障碍。

3、睡眼-觉醒周期障碍典型表现为白天昏昏欲睡，夜间失眼，间断睡眼，或完全的睡眠周期颠倒。（这也是重症监护病人最常见一种情况）

4、情绪失控主要表现为间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、欣快等，且症状不稳定有波动。

谵妄的临床表现有两个明显的特征：①起病急；病程波动：②症状常在24h内出现消失或加重、减轻，常有中间清醒期。

有什么可以缓解谵妄的方法吗？

相信通过以上的学习，下次医生半夜给您打电话让您来陪伴患者时会明白陪伴也是缓解谵妄的一种有效方法！

本期小编：马帅北京朝阳医院急诊科
审稿人：郭树彬北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科学普及分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长
中国医师协会医学科普分会医学媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会会长
北京医学会急诊医学分会副会长
注：图片来自网络

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